Jos sinun tarvitsee suunnitella ohjaus/opetustapahtuma, tästä saat vinkkejä. Opetustapahtuma on suunniteltu rintojenhoidon ja rintapumpun käyttämisen opettamista varten sairaalassa, mutta sama toimii kyllä kotioloissakin. Tällöin yleensä käytettävä pumppu on käsikäyttöinen. Periaate on kuitenkin sama. Blogimerkintä on hyödyllinen kaikkien vastasyntyneiden vanhemmille, tieto em. aiheista tiiviissä paketissa ja ymmärrettävässä muodossa.

OPETUSTAPAHTUMAN SUUNNITELMA
 
Opiskelijan nimi ja ryhmätunnus:  XXXXX XXXXX
 
Opetustapahtuman aika, paikka ja teema:
 
Teema: Ohjaus rintapumpun käyttöön ja rintojen hoidon ohjaus
Paikka: Rintojenhoitohuone ja/tai potilashuone
Aika: heti kun seuraava ohjausta tarvitseva potilas ilmaantuu
 
Tavoiteanalyysi:
 
1. Omat tavoitteesi tapahtumalle
 
Tavoitteenani on perehtyä rintojen hoitoon imetyksen alkutaipaleella. Otan selvää, millaisia ongelmia rintojen terveydessä voi ilmetä ja miten niitä hoidetaan.
 
Toinen tavoitteeni on perehtyä rintojen pumppaamiseen. Otan selvää, missä tilanteissa pumppaamista tarvitaan ja mitä hyötyä siitä on. Selvitän, miten pumppaaminen aloitetaan ja miten/kuinka kauan/kuinka tiheästi pumppaamista tehdään.
 
Tavoitteenani on myös oppia toteuttamaan selkeä ja riittävän yksinkertainen ohjaustapahtuma potilaalle hänen omista tarpeistaan ja lähtökohdistaan käsin. En siis kerro potilaalle ylimääräistä ”pään sekoittavaa” tietoa vaan keskityn vain hänen tilanteeseensa.
 
2. Kohderyhmälle asettamasi tavoitteet
 
Tavoitteenani on, että ohjauksen kohteena oleva potilas saa selkeän käsityksen siitä, mitä tarkoittaa rintojen hoito maidontuotannon käynnistyttyä, miksi rintoja tulee hoitaa, millaisia ongelmia voi ilmetä ja miten niitä voidaan hoitaa kun äiti imettää ja/tai pumppaa maitoa vauvalleen. Mikäli äidillä on akuutti rintojen terveyteen liittyvä ongelma, tavoitteena on, että hän saa apua ongelmassaan (esim. haavauma, aristava rinnanpää, kudosturvotus..)
 
Toinen tavoitteeni on, että potilas oppii lypsämään rintojaan itsenäisesti sairaalan rintapumpulla. Potilas osaa koota pumpun pestävät osat itsenäisesti ja käynnistää rintojensa pumppaamisen (sis. herumisen auttaminen/käynnistäminen käsin ja rintapumpun toiminnon avulla, maidon pumppaaminen oikealla tekniikalla, pumppaamisen kesto ja lopettaminen). Potilas osaa huuhdella rintapumpun pestävät osat ja laittaa ne oikeille paikoilleen. Potilas osaa myös laittaa pumppaamansa maidon jääkaappiin lasipulloon oikealle paikalleen (osastolle omaan käyttöön jäävät maidot vs. Maitokeittiölle toimitettavat maidot) ja merkitä pullon oikein. Potilas tietää äidinmaidon säilytys/käyttöajan pumppaamisen jälkeen huoneenlämmössä, jääkaapissa sekä lämmitettynä jääkaappisäilytyksen jälkeen.
 
Tapahtumaan liittyvät tavoitteeni ovat seuraavat. Tavoitteni on, että ohjaustilanne on rauhallinen ja ohjaus onnistuu selkeästi ohjattavan tarpeet huomioiden. Ohjauksen ei tule olla luentomainen vaan havainnollinen painottuen niihin osa-alueisiin, missä potilas tarvitsee eniten ohjausta. Onnistunut opetustilanne, mihin pyrin, on keskusteleva ja potilaslähtöinen.
 
Kohdeanalyysi (millaiset kuulijat):
 
Ohjauksen kohteena ovat synnyttäneet naiset, joiden imetys ei ole lähtenyt (esim. äiti sairas/hyvin kipeä synnytyksen jälkeen tai vauvasta johtuvat syyt) tai ei ole voinut lähteä käyntiin luonnollisesti vierihoidossa (esim. vauva lastenosastolla hoidossa). Kohteena ovat myös naiset, joiden maidontuotanto on käynnistynyt hyvin, mutta vauva ei äidistä tai vauvasta johtuvasta syystä pysty imemään rinnalta kaikkea tarvitsemaansa maitoa vaan ottaa pullosta osan maidosta, jolloin äiti voi pumpata vauvan tarvitseman lisämaidon.
 
Kohteena voi olla myös äidit, joiden imetys on lähtenyt hyvin käyntiin, mutta rinnat tulevat liian pinkeiksi maidosta ja vauva ei pysty ilman esipumppaamista imemään rinnalta. Ohjauksesta hyötyvät myös niiden vauvojen äidit, joiden imetys sujuu muuten hyvin, mutta rintojen iho on rasittunut tai rikkoutunut imetyksestä johtuen tai rinta kipeytynyt maidon pakkautumisesta.
 
Resurssianalyysi (millaiset välineet, resurssit):
 
En tarvitse mitään erityisiä välineitä ohjaukseeni. Rintojenhoitohuoneesta löytyvät tarvikkeet riittävät ohjausvälineiksi. Valkokaalinlehden voin mahdollisesti ohjattavasta ja tilanteesta riippuen tarvita osaston jääkaapista.
 
Oppiainesanalyysi (opetettavan asian pääkohdat):
 
Käyn seuraavat asiat läpi soveltuvin osin sen mukaan mitä tietoa ohjattava äiti tarvitsee ja minkalaisia ongelmia hänellä on tai on odotettavissa rintojen terveyden suhteen. Tarkoitus ei ole luentomaisesti kertoa kaikkea mahdollista ks. potilaan kohdalla epälolennaista tietoa.
 
Rintojen hoito:
 
- Imetyksen ja/tai pumppaamisen aloituksen vuoksi rintojen hoitoon on hyvä kiinnittää huomiota, sillä on vaarassa, että nännien iho rikkoutuu herkästi uudessa tilanteessa kun se on tottumaton vauvan imemisen opetteluun tai pumppaamisen aiheuttamaan rasitukseen.
- Rintojen peseminen: vesipesu 1x päivässä korkeintaan, ei saippuaa (poistaa luonnollisen rasvan). Hygieniasta huolehtiminen (myös kädet) erityisesti jos on haavaumia (infektioiden esto).
- Kipu ja haavaumat/hiertymät voivat johtua huonosta imuotteesta, pyydä, että imetysohjauskoulutuksen saanut henkilö (kätilö) tarkistaa imuotteen. Imetysasentojen vaihtelu voi auttaa, jolloin paine kohdistuu rinnanpäihin eri asennoista.
- Haavaumien ja hiertymien ennaltaehkäiseväksi hoidoksi voi puristaa maitotipan rinnasta ja levittää se nännin päälle suojaksi, muodostaa suojaavan ”kalvon”. Lansinoh-lampaanvillarasva  käy  myös ennaltaehkäisevänä hoitona.
- Mikäli hiertymä/haavauma on jo muodostumassa tai muodostunut, rintojen päiden rikkoumien paranemista nopeuttaa nännin iholle levitettävä Bepanthen tai Lansinoh-lampaanvillarasva. Lansinohia ei tarvitse pestä rinnanpäästä pois ennen seuraavaa imetystä. Bepanthen tulee huuhdella pois ennen seuraavaa imetystä. Nännin kosteana pitäminen on tärkeää esim. maitotippojen avulla, ettei haava repeydy auki seuraavassa imetyksessä.
- Rasvausten lisäksi nännien ilmakylvyt ovat hyväksi. Hiertäviä ja puristavia vaatteita vältettävä. Maidonkerääjän käyttäminen suojana voi toimia, maito nopeuttaa haavauman paranemista.
- Jos rinnasta vuotaa verta ja imettämiskipua on, voi kyseisen rinnan imettämisessä pitää taukoa esim. yhden syöttövälin ja tarjota vauvalle toista rintaa (veri ei sula vauvan vatsassa ja aiheuttaa puklailua ja vatsavaivoja). Kipeä rinta tarvittaessa tyhjennetään pumppaamalla. Pumpattu selkeästi verinen maito heitetään pois. Jos verta vain vähän, voi antaa vauvalle. Tarvittaessa pidempi imetystauko, esim. 1 päivä, jonka aikana rinta tyhjennetään pumppaamalla/käsinlypsyllä. Imetettäessä  imetys aloitetaan terveestä rinnasta herumisen helpottamiseksi. Kannustetaan jatkamaan imetystä, tilanne ohimenevä ja hoidettavissa.
- Mikäli mol. nännit rikki, herumisen voi saada aikaan pumppaamisella/lypsämisellä, jonka jälkeen vauva rinnalle → vähemmän hankausta kun vauvan ei tarvitse käynnistää herumista.
- Rikkoutuneiden ja kipeiden rinnanpäiden suojana voi pitää imetyksessä rintakumia väliaikaisesti, mikäli rasvaus ei auta.
- Maidon nouseminen aiheuttaa kudosturvotusta ja siten kipua. Kipua helpottaa jääkaappikylmät valkokaalin lehdet, jotka voi asettaa rinnan ihoa vastaan imetysliiviin. Ennen asettamista kaalin pintaa rikotaan hieman, että vaikuttavat aineet vapautuvat. Kaali hoitaa myös rinnanpäiden ihoa. Vaihto noin 3 h välein.
- Mikäli rinnassa tuntuu kipeitä paukamia, se tarkoittaa, että maitoa on pakkautunut maitorauhasiin tai maitotiehyt on tukkeutunut. Tällöin rintoja tulee tyhjentää tehostetusti. Imetysksellä tämä hoituu tehokkaimmin vauvan imiessä leuka pakkautuneen kohdan puolella. Pakkautunutta maitoa voi poistaa myös pumppaamalla tai käsin lypsämällä samalla hieroen kipeää kohtaa. Lämmin suihku auttaa maidon herumisessa.
- Pakkautuneeseen kohtaan  voi kehittyä rintatulekdus (kova kipu ja kuumotus, kuumeen nousu jopa ad 40 astetta, heikentynyt yleisvointi). Tulehduksen hoitona tyhjennykset ja ab-kuuri (mikäli yleisoireet yli 24h), jonka saa omalta lääkäriltä sekä lepo ja kipulääkitys. Tihennetty imetys ja/tai pumppaaminen hyväksi, ab-kuuri ei vasta-aihe imetykselle. Kannustetaan imettämän, vaikka se on kivuliasta.
- Rintatulehduksen riskitekijöitä ovat maidon pakkautuminen, maitotiehyttukos, haavaiset rinnanpäät, hiiva- tai bakteeri-infektio (käsihygienia), huono imuote (tarkistettava), liian harvat imetykset.
- Rintatulehdusta voi ehkäistä käsihygienialla, vauvantahtisella imetyksellä, vierihoidolla, pumppauksella 2-3h välein, jos ei imetä, äidin riittävällä nesteiden saannilla ja kiristäviä vaatteita välttämällä. Rintojen suojaaminen kylmältä ja vedolta tulehdusten ehkäisemiseksi.
- Maidon herumisen edistämiseksi on monia keinoja. Lämpimän suihkun lisäksi vauvan ajatteleminen lisää oksitosiinitasoja ja helpottaa herumista, mikäli vauva ei ole lähellä. Vauvan kuvan katselu tai vaatteen tuoksu voivat auttaa. Rinnan ihon sively käsin kohti nänniä, nännin hierominen ja rinnan ravistelu edistävät herumista, voi tehdä ennen imetystä ja sen aikana. Pumpuilla tehtävät nopeat pumppausliikkeet alussa laukaisevat herumisrefleksin samalla tavoin kuin vauvakin rinnalla imiessä aloittaa imemisen. Kivun vuoksi heruminen voi estyä, joten kivun syyn hoito ja tulehduksen kivunhoito tärkeää.
- Herumista edistää myös rentoutuminen tai suihkun sijaan rinnan päälle laitettava lämpöpussi/tyyny. Niskan ja selän hieronta auttaa rentoutumaan.
 
Rinnan pumppaus sairaalan pumpulla:
 
- Tarvittaessa kannustaminen oman maidon tarjoamiseen vauvalle, pienikin määrä on tärkeä. Ohjattavan äidin omasta tilanteesta ja pumppaamisen tarpeesta keskusteleminen tarvittaessa.
- Esittelen rintojenhoitohuoneesta löytyvät tarvikkeet, joita potilas tarvitsee käyttääkseen rintapumppua: koottavat osat ja koneen sekä sen käytön. Käsihygieniaan kiinnitetään huomio.
- Opetan äitiä kokoamaan rintapumpun ja kiinnittämään sen koneeseen sekä asettamaan suppilo-osan rintaa vasten oikein (nänni keskelle ja pumppu tiiviisti rintaa vasten ettei ilma vie tyhjiötä)
- Pumppaamisen aloittaminen: tehoa säädetään siten, ettei laiteta maksimitehoa heti, noin 1/2 teholla on hyvä aloittaa. Kytketään pumppaustoiminto päälle ja samanaikaisesti maidon herumista edistävä toiminto päälle. Kun maitoa alkaa tulemaan, laitetaan tämä toiminto pois päältä, jolloin harvemmat ja tehokkaammat pumppaukset alkavat. Pumppauksen voimakkuutta voi säätää suuremmaksi, mikäli rinta kestää tämän.
- Pumppausta jatketaan 15-20 min kerrallaan. Maitomäärän lisäämiseksi pumppauskertojen tihentäminen on tehokkaampaa kuin kertapumppauksen pidentäminen. Pumppauksen voi lopettaa irrottamalla kone rinnasta ja sammuttamalla virta koneesta. Maitoa kannattaa pumpata 2-3 h välein, mikäli vauva ei käy rinnalla, 1 kerta mielellään myös yöllä. Näin maitomäärää saa nostettua.
- Käytettyjen osien huuhtelu ja asettaminen oikeisiin paikkoihin rintojenhoitohuoneen pöydällä. Saadun maidon kaataminen lasipulloon ja viilentäminen kylmän vesihanan alla (bakteerikasvun estäminen) ja laittaminen jääkaappiin. Nimitarran kirjoittaminen (äidin nimi, pvm ja klo, lastenosastolle menevään maitoon osaston nro). Eri lypsykertojen maidot tulee laittaa erillisiin pulloihin. Vauvan syönnin jälkeen tyhjän pullon huuhtelu ja laittaminen oikeaan paikkaan.
- Kerron, miten toimitaan, jos maito menee maitokeittiön kautta lastenosastolle. Kerron miten toimitaan kun maito jää osastolle vauvan käyttöön. Lähetti hakee joka aamu klo 7 last.os.lle menevät maidot jääkaapista. Mikäli maitoa tulee vain ruiskullinen, äiti voi viedä sen suoraan vauvan luo lastenosastolle. Suuremmat määrät toimitettava maitokeittiön kautta.
- Kerron äidinmaidon säilytysajat. Osastolla jääkaapissa maitoa säilytetään 2 vrk. Lypsyn jälkeen maito säilyy huoneenlämmössä 1 h, lämmittämisen jälkeen 1h. Viilennettyä ja lämmintä maitoa ei saa sekoittaa. Äidinmaito tulee lämmittää juoksevan kuuman veden alla, ei mirossa (ravinteiden tuhoutuminen).
- Pumpauksessa maidon heruminen ei ole itsestäänselvyys. Pumppaustakin tulee harjoitella ja näin saadut maitomäärät vähitellen kasvavat. Apuna maidon irtoamiselle voi käyttää yllä mainitsemiani herumista edistäviä keinoja. Voi olla myös tarpeellista peittää pullo, johon maito tulee, ettei vähäisen maitomäärän näkeminen aiheuta suorituspaineita ym. mikä heikentää maidon tuloa.
- Tarvittaessa annan ohjausta käsinlypsyyn.
 
Työtapa-analyysi (miten opetus parhaiten toteutuu):
 
Opetusmenetelmistä käytössä on esittävä ohjaus, demonstraatio ja harjoitus. Esittävä ohjaus tarkoittaa puheohjausta kun kerron esimerkiksi rintojen hoidosta tai maidon säilytyksestä potilaalle eli käytännössä teoriatiedon jakaminen on tapahtuu esittävän ohjauksen keinoin.
 
Demonstraatiota käytän silloin kun esim. näytän ohjattavalle äidille, miten rintapumppu kootaan ja miten osien suhteen toimitaan pumppaamisen jälkeen sekä mistä tarvittavat osat löytyvät. Harjoitus opetusmenetelmänä puolestaan tarkoittaa sitä, että äiti saa itse kokeilla pumpun kokoamista sekä myös pumppaamista, mikäli hän haluaa.
 
Arviointisuunnitelma (miten arvioit tilanteen etenemistä, opetuksen tavoitteiden saavuttamista):
 
Ohjaustilanteeseen kuuluu tilanteen jatkuva arvioiminen sekä tavotteiden saavuttamisen jatkuva arviointi. Minun on oltava joka hetki tietoinen siitä, että ymmärtääkö ohjattavani hänelle kertomani/näyttämäni asiat. Hyvillä motivointikeinoilla voin omalta osaltani varmistaa, että viesti menee perille. Pyrin opettamaan asiat selkeästi, rauhallisesti ja riittävän yksinkertaisesti. Voin kysyä ennen ohjausta, että ovatko jotkut asiat jo ennalta tuttuja potilaalle, että en ikävystytä häntä kertomalla asioita, jotka ovat jo aivan selviä hänelle. Toisaalta pidän mielessä, että ohjattavalla voi olla myös väärää tietoa ohjattavista asioista. Pyrin varmistumaa kysymyksin, että onko hänellä oleva tieto ajantasaista ja oikeaa.
 
Kehonkieltä ja katsekontaktia tarkkailemalla arvioin, kuunteleeko/kuuleeko ohjattavani minua ja onko hän kiinnostunut. Mikäli vaikuttaa siltä, että asiani ei juuri kiinnosta, kysyn suoraan, mitä ohjattavani haluaa tietää ja missä hän haluaa ohjausta. Pyrin antamaan ohjauksen lyhyesti ja ytimekkäästi tällöin. Mikäli ohjattavani puolestaan vaikuttaa tarkkaavaiselta ja esittää esim. lisäkysymyksiä, voin olla melko vakuuttunut, että ohjaukseni etenee hyvin ja tavoitteetkin saavutetaan. Esitän itsekin tarpeen mukaan kysymyksiä tilanteen edetessä, esim. jäikö jokin asia epäselväksi? Mitä ajatuksia sinulla heräsi tästä? Mitä tiedät tästä asiasta etukäteen?
 
Opetuksen tavoitteet riippuvat hyvin paljon ohjattavan potilaan tiedon/ohjauksen tarpeista, sillä rintojen terveyden ongelmat maidonerityksen käynnistyttyä voivat olla erilaisia eri ihmisillä. Myöskin pumppaamisen tarve voi johtua eri syistä (esim. niukka tai liian runsas maidon eritys, vauva lastenosastolla vs. vauva osittain rinnalla osastolla). Tämän vuoksi ohjausta on mukautettava tilanteen vaatimalla tavalla ja siten tavoitteetkin riippuvat täysin tilanteesta. Yleisesti tavoittena on, että ohjattava saa riittävästi tietoa ja opetusta tilanteessaan ja osaa jatkossa toimia itsenäisesti rintojen hoidossa ja/tai pumppauksessa sekä äidinmaidon toimittamisessa äidinmaitokeskuksen kautta. Tavoitteena on myös ajantasaisen tiedon antaminen ja mahdollisten virheellisten käsitysten oikominen rintojen hoidon tai pumppauksen suhteen.
 
Tavoitteiden saavuttamista tukee myös se, että olen itse perehtynyt opetettavaan asiaan riittävän perusteellisesti. Pyrin tähän, vaikka ohjauksen aihepiiri on hyvin laaja. Valitsin laajan aiheen sen vuoksi, että voin löytää melko lyhyen ajan sisällä yhden ohjattavan. Tarkoitukseni ei siis välttämättä ole ohjata samaa potilasta sekä rintojen hoidossa että pumppaamisessa, mikäli tällaista asiakasta ei tule vastaan (aikarajoitus, en voi jäädä odottelemaan ”täydellistä potilasta”, sillä harjoittelu voi loppua ennen sitä, huomioitava osaston 11 vaihteleva potilasaines).
 
Makrostruktuuri (mitä asioita opetat ja miten):
 
Sisältöstruktuuri                                       Työtapa                   Havainnollistaminen         Aika
                                                                                                                                   
Rintojen pumppaus
 
Ohjauksen tarpeen kartoittaminen,          Esittävä ohjaus        Puhe, keskustelu                2-3 min
potilaan oma tilanne
 
Tietoa pumppauksesta ja                          Esittävä ohjaus        Puhe                                   1-2 min
äidinmaidosta
 
Pumppaukseen tarvittavien                      Esittävä ohjaus,       Puhe, tekemällä mallin      5 min
välineiden esittely ja käytön ohj.             Demonstraatio,        näyttäminen
                                                                 Harjoitus
 
Pumppauksen toteuttaminen                         ”                         Puhe, mallin näyttäminen 15 min
                                                                                                  auttaminen
 
Välineiden korjaus                                   Esittävä ohjaus,       Puhe, näyttäminen             2 min
                                                                 Demonstraatio 
 
Maidon käsittely ja säilyttäminen            Esittävä ohjaus,       Puhe, näyttäminen             3 min
                                                                 demonstraatio tarv.                      
 
Tuttipullon kokoaminen ja käyttä-           Esittävä ohjaus        Puhe, näyttäminen             1 min
minen (tarvittaessa)                                  Demonstraatio                                                 
                                                                
Maidon toimittaminen lastenosastolle     Esittävä ohjaus         Puhe, näyttäminen            1 min
(tarvittaessa)
 
Herumisen edistäminen
Kysymykset                                             Esittävä ohjaus         Puhe                                  1-5 min
 
 
Rintojen hoito
 
Ohjattavan omasta tilanteesta keskus-     Esittävä ohjaus         Puhe, keskustelu                2-5 min
teleminen
 
Alun rintaongelmista ja ratkaisuista         Esittävä ohjaus         Puhe                                   5 min
kertominen (nirhaumat jne.)
 
Ohjattavan omasta tilanteesta                  Esittävä ohjaus,        Puhe, voiteiden ym.           5-7 min
keskusteleminen ja ohjaus tilanteessa      Harjoitus (tarv.)        kokeilu
 
Rintatulehduksesta, hoidosta ja               Esittävä ohjaus          Puhe                                   3 min
ehkäisystä informoiminen
 
Kysymykset, loppukeskustelu                 Esittävä ohjaus          Puhe, keskustelu                1-5 min